La consultation d'anesthésie.

Une fois l'indication opératoire posée en accord entre le patient le chirurgien et le médecin traitant, un certain nombre d'examens et de consultations seront nécessaires afin d'évaluer l'état général du patient, les problèmes médicaux particuliers, de faire la prévention des risques opératoires, de préparer les éventuelles transfusions ou auto-transfusions et les traitements anti-douleur post-opératoire.
La première étape est la consultation d'anesthésie.
La consultation d'anesthésie devra avoir lieu à distance de l'intervention, généralement un mois avant afin de pouvoir effectuer d'éventuels examens complémentaires qui seraient nécessaires pour explorer un problème particulier.

Elle est généralement précédée d'une consultation de cardiologie.

Le patient rediscutera avec l'anesthésiste des ses différents antécédents médicaux et devra apporter tous les documents en sa possession notamment prises de sang et électrocardiogramme.
L'anesthésiste envisagera avec le patient l'opportunité d'une auto-transfusion. En effet les interventions prothétiques peuvent entraîner un saignement au cours de l'intervention. Dans ce cas il est préférable de prévoir une réserve de sang de l'ordre de 2/3 flacons. L'idéal est d'obtenir des flacons d'auto-transfusion lorsque l'état général du patient le permet. Ce n'est pas toujours le cas notamment lorsqu'il y a des antécédents d'hépatite ou que l'état cardio -vasculaire présente une pathologie particulière.
Lorsque l'auto-transfusion a été prescrite par l'anesthésiste elle a lieu généralement une fois par semaine dans les 15 jours qui précédent l'intervention.

Les auto-transfusions ne sont cependant pas indispensables.
En cas d'impossibilité d'effectuer l'auto-transfusion il est possible d'effectuer la récupération du sang pendant l'intervention et dans la période post-opératoire immédiate ( salle de réveil ) et de le retransfuser au patient.
Enfin la transfusion reste toujours possible.

Trois problèmes particuliers doivent être évoqués au cours des consultations préopératoires :

- la prévention des risques infectieux ;
- la prévention des risques thromboemboliques.
- Les éventuelles allergies notamment aux produits d'anesthésie ou aux produits antiseptiques devront être signalées tant au moment de la consultation d'anesthésie qu'au chirurgien.

La prévention des risques infectieux :
Les prothèses étant particulièrement sensibles au développement d'une infection bactérienne, toute source possible d'infection bactérienne doit être décelée et éradiquée avant une intervention chirurgicale prothétique.
Les causes les plus fréquentes sont les infections dentaires, les infections urinaires et les infections ORL et pulmonaires. L'état cutané et notamment l'état des pieds et des ongles doit être parfait avant l'intervention.
Il est généralement conseillé de faire un bilan de l'état dentaire car il arrive que des foyers dentaires passent inaperçus et se révèlent dans les mois ou les années suivant l'intervention prothétique par une bactériémie pouvant transmettre le germe à la prothèse par voie sanguine, et la mettre en danger. Il est dans ce cas préférable d'éradiquer les foyers dentaires potentiels en protégeant les gestes d'ablation dentaire par un traitement antibiotique la veille et le lendemain.
Pour la même raison, les infections urinaires doivent être traitées avant les interventions prothétiques. Elles doivent être traitées par un antiseptique et un contrôle de guérison doit être fait avant que la date opératoire ne soit déterminée.

La prévention des risques thromboemboliques :
Aprés toute intervention portant sur les membres inférieurs, il existe des risques de phlébite, ce d'autant que les patients présentent des pathologies veineuses associées.
Lorsqu'il existe des varices importantes, des œdèmes des membres inférieurs, des troubles circulatoires, une exploration par un EchoDoppler veineux est nécessaire.
Lorsqu'il existe une insuffisance artérielle, des crampes dans les mollets, des douleurs musculaires à la marche au niveau des membres inférieurs, un Doppler artériel est également indispensable.